Muster-Widerrufsformular
(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

- An 

Dagmar Hesse
Kampstr.28
58095 Hagen


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) 

den von mir/uns (*) 

abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ 

die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am (*)/

erhalten am (*)

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)
-
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum


_______________
(*) Unzutreffendes streichen.